martes, 27 de noviembre de 2012

Súper Bacterias entre nosotros



Súperbacterias: ¡Somebody save me!

Pero a diferencia de los superhéroes venidos de otros planetas, las súperbacterias no nacen, se hacen.
Son el producto de muchas mutaciones enfocadas a resisitir el efecto de los antibióticos sobre ellas. Como lo vimos en el tema de “Uso y abuso de Antibióticos en México”, mientras nosotros como seres humanos podemos modificar situaciones metabólicas y genéticas en 20 años promedio, las bacterias tienen cambios generacionales cada 20 minutos (dependiendo el genero y especie claro). Pero la ventaja es abismal.
Aún es considerado un problema menor para las autoridades de salud o al menos así lo mantienen ante la sociedad, sin embargo el nivel de muertes alcanzado año con año aumenta sensiblemente y llegará el día en que se torne tema de relevancia y dominio público.
Esta carrera de resistencia entre los antibióticos y los microorganismos es una carrera que todos los científicos esperaban, ya que es una ley darwiniana que los seres vivos evolucionaremos para poder sobrevivir a las dificultades del medio, sin embargo, esta resistencia se está dando mucho más rápido de lo que esperaban.
Todos los países del mundo tienen programas de investigación para descubrir nuevas moléculas para combatir infecciones, incluso derivadas de organismos que nunca nos pasarían por la mente, como las cucarachas. En estos bichos rastreros tan odiados por la mayoría, se han encontrado sustancias antibióticas con potencial para ser usadas en esta nueva lucha contra la resistencia bacteriana.
Superbacterias conocidas hasta el momento:
Staphylococus aureus: se encuentra colonizando mucosas y piel, y posee el mecanismo de resistencia mas fuerte, volviéndose resistente a la penicilina a 4 años de su decubrimiento y producción en masa.
Klebsiella pneumoniae: como su especie lo dice, es uno de los terrores de los hopitales al colonizar a los enfermos inmunodeprimidos causanoles cuadros de neumonía.
Micobacterium tuberculosis: causante de la enfermedad del mismo nombre, ha causado muertes en lugares aislados del planeta, al descubrirse cepas súper resistentes al tratamiento convencional.
Acinetobacter  baumanii: ingresa a través de heridas en la piel y coloniza el cuerpo provocando septicemia. Se ve más comúnmente en los lugares donde hay guerra y recientemente se han encontrado cepas súper resistentes.
Clostridium difficile: Microorganismo anaerobio que causa un sinfín de problemas intestinales e intoxicación.  Se encontró en Estados unidos y Canadá organismos resistentes.
Enterococcus faecalis: Provoca gastroenteritis agudas
Escherichia coli: Provoca diarrea, disentería, y cuadros de gastroenteritis aguda. Es uno de los microorganismos más comunes.
Se ha detectado un gen que codifica para una enzima llamada metalo-betalactamasa de Nueva Delhi, la cual confiere resistencia a los microorganismos que logran asimilarla y utilizarla contra los antibióticos beta-lactámicos e incluso a los potentes carbapenémicos.
Y el problema no para ahí : a pesar de que se tienen programas en todo el mundo buscando nuevas opciones de medicamentos, el hecho de que en unos años estos provoquen resistencia, deja de ser atractivo para los laboratorios farmacéuticos, quienes apuestan cada vez más al desarrollo de fármacos para padecimientos crónicos como diabetes, hipertensión, etc, donde si inversión está segura.
Si consideramos que de 5,000 moléculas estudiadas solo 1 logrará llegar a la etapa de pruebas clínicas en humanos y que este índice de investigación disminuirá por intereses monetarios de los grandes laboratorios, el panorama luce más sombrío aún.
Y aunque la resistencia de los microorganismos es un futuro previsto, hay sencillas acciones que se pueden llevar a cabo para retrasar esto lo más posible:

1)      Evitar la automedicación.
2)      Evitar consumir carne y productos animales totalmente procesados que se sospeche que hayan sido alimentados con antibióticos (los antibióticos aumentan el peso de los animales entre un 10%-15%)
3)      Terminar el tratamiento COMPLETO recetado por el médico. Muchas veces no es la automedicación sino los tiempos inadecuados de medicación lo que provoca la resistencia. La gran mayoría de los pacientes deja de tomar el antibiótico cuando nota mejoría.
4)      Observar las medidas básicas de higiene tanto en casa como en los establecimientos donde decidimos comer. Una comida puede hacer la diferencia si no revisamos bien donde lo hacemos.
Hay muchas cosas por hacer aun, esta batalla apenas comienza.

¡Feliz mitad de semana!

miércoles, 21 de noviembre de 2012

Anticonceptivos + Antibióticos = ¿Pañales? (Parte 2)

Teniendo todo el panorama claro de su paso por el cuerpo entonces podemos deducir cuales son los puntos donde puede verse afectada su potencia anticonceptiva:

   1) Alteraciones en el sitio de absorción: como vimos, la absorción intestinal tiene gran importancia en la función y vida útil del etinilestradiol, entonces eventos como una diarrea, vómito, y cambio en la población bacteriana en el intestino producto de estar bajo tratamiento con antibióticos, pueden influir en la cantidad y biodisponibilidad del mismo.  2)   Alteración enzimática a nivel hepático:   En este rubro la cantidad de fármacos que influyen el en hígado y modifican, retardan o aceleran el metabolismo es muy amplia y no está sujeta por supuesto solo a los antibióticos. Los anticonvulsivantes, barbitúricos y la Rifampicina incrementan la actividad del citocromo P450 hepático, encargado de la hidroxilación del etinilestradiol y favoreciendo su eliminación del cuerpo.
   También cabe esperar que si hay medicamentos que favorecen la eliminación de esteroides, los hay también que retardan su eliminación y potencian sus efectos  secundarios no benéficos sobre el sistema circulatorio.
   Ahora volviendo a la idiosincrasia de cada persona, debemos entender que aparte de todos estos mecanismos generales, en cada persona se pueden ver influidos por muchísimos más factores no farmacológicos. Cada mujer llega a conocerse muy bien a sí misma, y sabe si es lo suficientemente  fértil como para tomar una prevención adicional al empezar un tratamiento farmacológico nuevo, si  esta en condiciones de arriesgarse y poder afrontar la llegada de un nuevo miembro a la familia, o si su cuerpo está debidamente preparado para recibir una nueva vida. 
    Muchas veces los médicos conocen muy bien a su paciente y pueden decirle con confianza, está bien, no pasa nada, porque conocen lo pormenores fisiológicos de su paciente, en otras en cambio saben que no pueden arriesgarse con ellas y es mejor advertirles, de cualquier manera, los médicos son humanos y pueden olvidar considerar estas situaciones y es la mujer  la más interesada en consultar estos temas con su facultativo.
    Además de que es importantísimo, informar al médico de todos los detalles en cuanto a los productos que consumimos hayan sido recetados o no.
    La opción en este caso NUNCA será aumentar la dosis de anticonceptivos ante una situación de terapia adicional, sino utilizar un método de barrera (condón), para evitar efectos adversos, sobredosis y daños colaterales de la sobre medicación.
  No es recomendable utilizar ningún otro método adicional que involucre sustancias hormonales en el cuerpo, por lo que queda únicamente el preservativo para quedar protegidas durante el tiempo que dure la terapia y dependiendo de el antibiótico consumido, hasta 10-12 días después de haber terminado la terapia y hasta 30 días después si la terapia fue con Rifampicina.

    Diversos estudios agrupan a los antibióticos dependiendo de su potencial para disminuir la potencia de los anticonceptivos y son los siguientes:
Categoría A: Rifampicina, único antibiótico que se ha comprobado que reduce los niveles plasmáticos de estrógenos.
Categoría B: Están en controversia ya que estadísticamente no hay conclusión respecto a  si son la causa real del fallo en la anti concepción, estos son: Ampicilina, amoxicilina, metronidazol y tetraciclina.
Categoría C: Se han encontrado solo raras concordancias de estos antibióticos con la falla en la anticoncepción:  cefalexina, clindamicina, dapsona, eritromicina, grisefulvina, isoniazida, trimetroprima, quinolonas.
Categoría D: Antibióticos que según estudios, no han tenido ningún efecto sobre los anticonceptivos: ampicilina, cirpofloxacino, claritromicina, doxiciclina, metronidazol, ofloxacino,  y tetraciclina.
Insisto una vez más: el hecho de que un antibiótico de cualquier categoría pueda ser un riesgo para el buen funcionamiento del anticonceptivo está únicamente en nuestras características individuales. ¡No te compliques! ¡Platícalo con tu médico!

Fuentes:
1)Esther Martín Aurioles, José Pedro de la Cruz Cortés, José Antonio,  González Correa, “Antibióticos y anticonceptivos: ¿una interacción relevante?” Actualidad en Farmacología y Terapéutica, marzo 2011 vol. 9 No. 1 pag. 45
2) Archer JSM, Archer D. Oral contraceptive efficacy and antibiotic interaction: A myth debunked. J Am Acad Dermatol 2002; 46:917-23.
3) Dickinson BD, AltmanRD, Nielsen NH, Sterling ML. Drug Interactions Between Oral Contraceptives and Antibiotics. Obstet Gynecol 200; 98:853– 60.

   4) Antonio Cano, Alberto Cabrero Rouroa, Luis Iglesias Cortit, “Manual de Anticoncepción   hormonal oral” Sociedad española de contracepción.  


Antibióticos + Anticonceptivos = ¿Pañales? (Parte 1)


Buen día estimado lector@:

Esta semana como notarás estaré comentando acerca de los antibióticos.

Quizás ya muchas mujeres hayan escuchado, sobre todo en esta época de gran información, que los anticonceptivos pierden efectividad al  estar bajo tratamiento médico con antibióticos.

Y más que eso, hay una gran polémica en torno a ello, hay médicos que desmienten estos hechos, hay quienes pueden constatar en carne propia (bueno, en carne de bebe), que efectivamente el anticonceptivo disminuyó su potencia al estar en tratamiento.
La verdad es que cada mujer es un mundo…que digo un mundo, ¡un universo! Y las circunstancias que se desarrollan alrededor de cada uno de los casos son  únicas y muy variadas.
Pero veamos el mecanismo general considerando al Etinilestradiol: una vez ingerido se absorbe rápidamente por el tracto gastrointestinal  donde se metaboliza en el intestino a través de la mucosa intestinal y en el hígado en un proceso conocido en el argot de la farmacología como “primer paso”.  El hígado siempre tratará de transformar todo lo que ingerimos en versiones no dañinas o lo menos dañinas posibles, por lo que los fármacos se diseñan de tal manera que tengan en cuenta este primer paso. En el caso del etinilestradiol su biodisponibilidad se puede ver reducida tras este proceso hasta en un 46-48%. Tras el metabolismo en hígado se forma un metabolito llamado 3-sulfato-etinilestradiol el cual se vuelve mucho más abundante en sangre que la forma pura de etinilestradiol. En el hígado sufre una hidroxilación, que aunque la forma hidroxilada (específicamente en el carbono 2) sigue teniendo actividad estrogénica, se vuelve mucho más fácil de eliminar por el cuerpo a través de la bilis, la cual pasa a la vesícula y se elimina a través de las heces en un proceso normal. Sin embargo la fracción conjugada que de paso se ha unido a grupos sulfato en el intestino antes de su paso al hígado, sufre hidrólisis por las bacterias intestinales dejando de nuevo la versión libre del esteroide listo para ser absorbido de nuevo por la mucosa intestinal.
Considerando que este ciclo se repite varias veces al día, el efecto del anticonceptivo se prolonga hasta por 24 horas, que es la dosificación común de todos los anticonceptivos orales.

Una vez comprendido todo el proceso analizaremos las vías que se ven afectadas por diferentes factores, en la próxima entrada.

domingo, 18 de noviembre de 2012

Uso y Abuso de los antibióticos en México


Corría el año de 1928, los científicos cantaban victoria ante la muerte tras el descubrimiento del primer antibiótico: la penicilina.

Empezaba la era de los laboratorios farmacéuticos y su alocada carrera tras la investigación y el descubrimiento de cada vez más exóticas y potentes moléculas que permitieran a los pacientes restablecerse de las mas diversas y complicadas infecciones.

Han pasado apenas 60 años de esto, apenas lo que se cuenta en una vida humana y esta era esta tocando a su fin.

Me explico mejor: a lo largo de mi experiencia profesional he podido constatar como el uso inadecuado de los medicamentos, en especial de los antibióticos, ha desencadenado una fuerte resistencia entre la población.

Infecciones simples que antes se curaban con ampicilina, ahora requieren de una serie complicada de antibióticos de última generación (de sobra está decir el gasto que esto implica), y que dejan al paciente, en el mejor de los casos, libre de su infección pero también libre de todas aquellas bacterias benéficas y necesarias para el correcto funcionamiento del organismo, provocando con ello otra serie mas de padecimientos que hay que tratar después.

Si traducimos esto en dinero, estamos hablando de millones y millones de pesos invertidos en salud y que están llendo a parar a la basura debido a la creciente resistencia de las bacterias infecciosas.

Pero comencemos desde el principio: cuando nacemos estamos estériles, es decir, no existen bacterias dentro o sobre nuestros cuerpos. Inmediatamente después nos colocan sobre el cuerpo de nuestra madre y empezamos a alimentarnos, en ese momento nuestra piel y tracto digestivo empiezan a ser colonizados por las bacterias benéficas del cuerpo de nuestra madre, al final, de 1/2 a 1 kg de nuestro peso será producto de los billones de bacterias que vivien una sana simbiosis dentro de nuestro cuerpo.

Obviamente de todos estos billones, no todas las bacterías son benéficas, pero en el mundo microscópico existe una ecología y un ecosistema delicado, y cuando éste se ve alterado aparecen las primeras señales de enfermedad como fiebre, vómito y diarrea y es cuando recurrimos al médico (en el mejor de los casos...) para que nos recete un antibiótico, sin embargo el antibiótico no solo ataca a las bacterias dañinas sino a todas aquellas suceptibles que entren en contacto con él, y de toda esta increíble batalla sobrevivirán aquellas que mediante el funcionamiento de su maquinaria genética, hayan podido descifrar la forma de inactivar el antibiótico y sean inmunes a él. Cuando se usan antibióticos y combatimos a las bacterias que no son resistentes a él, dejamos el campo libre a todas aquéllas que si lo son a que se reproduzcan sin competencia, apoderándose de nuestro cuerpo sin obstáculos. Como este proceso ocurre con más y más personas, las bacterias resistentes empiezan a pasar a la población humana general. Al final la mayoría de las bacterias patógenas terminan siendo inmunes a los antibióticos que se emplean comunmente. Se ha eliminado a las bacterias suceptibles.

En una forma hemos creado un tipo de evolución que avanza a gran velocidad. Hemos apoyado una supervivencia del más apto en las bacterias gracias a la creación y uso de las sustancias farmacéuticas. Pero la verdad es incluso más compleja y aterradora, de lo que esta imagen revela. Es un hecho que la evolución es mucho más compleja de lo que por mucho tiempo pensamos...la gacela más rápida no solo sobrevive.....sino que tiene bebés.
Como el Dr. Jeffery Fisher dice:

"Las bacterias no hacen esto al instante, sino mediante prueba y error a nivel evolutivo. Una vez que se desarrola la combinación bioquímica correcta para resisitir al antibiótico en cuestión, prosperará la nueva cepa mutada...un ejemplo puro de superviviencia Darwiniana del más apto. por supuesto la prueba y error puede tomar tiempo, por lo general generaciones de bacterias. Sin embargo en esto, la bacteria puede demostrar tener la maquinaria perfecta. A diferencia de los humanos que producen una nueva generación aproximadamente cada 20 años, las bacterias pueden producir una generación cada 20 minutos, con lo que se multiplican 500,000 veces más rápido que nosotros."

Aterrador ¿no?, y no para ahí, las bacterias no solo sobreviven a los antibióticos, las que tienen inmunidad natural y las que mutan, sino que muchas parecen hacerse más fuertes de manera que las enfermedades que causan son mas severas y generan mayor mortalidad de lo que producían antes.

Si le queremos agregar un condimento apocalíptico habremos de saber, las bacterias hacen algo mas que las hace mas sorprendentes y peligrosas: se comunican inteligentemente unas con otras.

Las bacterias poseen fragmentos de DNA que se llaman plásmidos, los cuales contienen información de su maquinaria genética como información para la supervivencia en tal o cual medio, reproducción, virulencia, y entre ellas por supuesto, la manera de desactivar los antibióticos a los que la bacteria ha sido expuesta y sobrevivido. Una bacteria resistente por ejemplo a la tetraciclina, con el solo hecho de ponerse al lado de otra e intercambiar información ( se puede decir que poseen un internet biológico), hacen que la bacteria receptora adquiera instantáneamente la "llave" para desactivar a la tetraciclina, es decir, se vuelve inmune a ella sin siquiera haber estado alguna vez en contacto con la molécula del fármaco.

Ante este impresionante marco mundial nos transladamos a la realidad de México: total y absoluta desinformación e ignorancia.

En el tiempo que llevo trabajando dando mis servicios a la comunidad en la dispensación de medicamentos, he constatado dos cosas:

1) La falta de recursos para consultar a un facultativo médico
2) Falta de información sobre los efectos adversos de los antibióticos

los cuales solo desembocan en un solo y gran problema: La automedicación

Las leyes mexicanas prohiben la dispensación de medicamentos del grupo IV (al cual pertenencen todos los antibióticos) sin una receta médica, sin embargo las grandes empresas, llamese droguerías, farmacias, tiendas de autoservicio, tienen como objetivo no solo la salud de la gente sino vender, y con ese objetivo en la mira y la gran competencia en el mercado, las recomendaciones de la secretaría de salud van quedando de lado, por un lado con el afán de vender más que la competencia y por el otro amortiguar la demanda del gran público que no puede o no quiere ir con el médico a evaluar su caso en particular y opta por la automedicación como un "derecho", ¡háganme el favor!! Nadie tiene el derecho de decidir en algo que no conoce.

Incontables personas llegan a las farmacias solicitando penicilina para combatir la gripa, siendo que la gripa se debe a un cuadro viral y nunca va a poder ser atacado por un antibiótico diseñado para bacterias...¿que sucede aquí? la persona consume el medicamento a como ella cree o entiende que lo debe tomar, el tiempo que el o ella consideran suficiente, tiempo que regularmente no excede de los 3 días (curiosamente el tiempo en que una gripe normal desaparece) y piensa que el antibiótico fue lo que le ayudó a combatir sus malestares sin saber que una gripe normal es combatida normalmente por las defensas del cuerpo, con simple reposo y una buena alimentación. No sólo hizo un gasto inútil en el medicamento, sino que ya hizo resistentes a las bacterias patógenas y no patógenas que vivien en su organismo, a la penicilina, así cuando presente un cuadro de faringitis bacteriana tendrá que emplear antibióticos cada vez más potentes, aparte de los medicamentos para ayudar a restablecer su difunta flora intestinal.

Y no sólo para ahi...la escasa (yo diría nula) educación ambiental que tenemos en México hacen que los medicamentos y antibióticos los deshechemos directamente a la basura o al drenaje, provocando otro serio problema, estos antibióticos van a dar a vertederos de agua, rios, lagunas, hacinamiento de deshechos donde regularmente se dan aglomeraciones de bacterias, al estar las bacterias en su ambiente y en contacto con antibióticos fuera del cuerpo humano estas se hacen resistentes aún antes de encontrar a un huésped y de ahi las increíbles epidemias de infecciones cada vez mas graves que se presentan.

Otro caso triste es la automedicación de las madres a los hijos, también en incontables opcasiones he sido testigo de como las madres se sienten con el poder de dar a sus hijos lo que ellas consideran conveniente en base a sus experiencias anteriores, sin detenerse a pensar que tal vez esta infección no sea igual a la anterior o que con los analgésicos que se usan indiscriminadamente ( y de lo cual trataremos en otra ocasión) se disfracen síntomas más graves que en condiciones normales pudieran haber sido descubiertas por el médico a tiempo.

Como Profesionista mi ética me obliga a velar por la salud de las personas orientándolas y haciendoles ver los riesgos que los medicmaentos en este caso representan, pero también dentro del código deontólógico aparece un párrafo el cual reza: "La decisión del paciente es inalienable"

Aqui creo que debería agregarse un poco más: "La desición del paciente es inalienable una vez que se le han expuesto prós y contras y ha tomado la desición de seguir"

Es una frustración enorme ver la cantidad de personas que se automedican, incluso después de que les has expuesto y recomendado que vean al médico, las competencias comerciales hacen que los farmacéuticos (no necesariamente de profesión) que se encuentran detrás de los mostradores de farmacia, para evitarse la lucha con el cliente, les dan todo lo que piden e incluso les recomiendan en base a sus propias experiencias, en la carrera por ganar venta y mercado.

El panorama es deplorable no solo a nivel mundial, en México tenemos un grave problema de salud pública y entre los avances agigantados de las inteligentísimas bacterias solo nos queda aportar nuestro granito de arena y ser más comprometidos con nuestro entorno, con nuestros semejantes y comprometerse con uno mismo informándose, la información no cuesta y esta al alcance de todo el que la desea.

Los dejo con dos reflexiones:

Nada bueno viene de inclinar la balanza demasiado hacia un solo lado, debemos estar conscientes de la ecología que existe dentro de nuestro cuerpo y tratar de conservarla entendiendola y evitando la automedicación.

La falta de información es mortal, no hay antibióticos buenos ni malos sino mal utilizados en la bacteria equivocada...!acuda a su médico!

Espero sus comentarios y espero esta informació les sea de utilidad, por mi parte sigo luchando por la salud de mis lectores.


¡Saludos!

Bienvenidos a Ciencia Conciencia



Hola queridos lectores:

Hoy comienzo este portal en donde publicaré perioódicamente distintos artículos relacionados con la ciencia y la cultura, esperando sean de su agrado y utilidad. 

Soy una químico farmaceutico biologa con 10 años de experiencia en el campo farmacéutico, ecológico y herbolario; además de que soy una gran seguidora de las artes y la cultura en general. 

Espero podamos compartir conocimientos y experiencia a través de los diversos temas que se irán presentando.

Reciban un afectuoso saludo! 

Atentamente: 

Dalila C.
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